Tendinites/Tendinopatias Joelho

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• Músculo – Osso
• Tendão Patelar, Tendão Quadríceps, Tendões Flexores
• 95% colágeno tipo I + um pouco de elastina
• Os fascículos de fibras são protegidos pelo epitendão
• Paratendão (diminui o atrito durante a movimentação)

 

Tendinite -> Inflamatório

Tendinopatia -> Degenerativo


Jumper’s Knee

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• Dor anterior joelho
• Atletas Saltadores – Basquete e Vôlei
• Fatores de Risco: IMC, anisomielia, alongamento e força do quadíceps e flexores, formato do pé

 

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• Etiliologias: Mecânica, Vascular, impingement, nervosa
• Prostaglandina E2, Leucotrieno B4, VEGF, MMP

Schmid MR, Hodler J, Cathrein P, Duewell S, Jacob HAC, Romero J. Is impingement the cause of jumper’s knee? Dynamic and static magnetic resonance imaging of patellar tendinitis in an open configuration system. Am J Sports Med. 2002;30:388-395.

 

Classificação

CLASSIFICAÇÃO DE BLAZINA (TENDINITE PATELAR – JUMPERS KNEE)

ESTÁGIO 1 – A dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho;

ESTÁGIO 2 – A dor ocorre antes e após as atividades esportivas e,  em geral, o rendimento esportivo é o mesmo;

ESTÁGIO 3 – A dor ocorre antes e após as atividades esportivas, alterando o desempenho e provocando um aumento progressivo da dificuldade de praticar esportes;

ESTÁGIO 4 – Quando ocorre a ruptura parcial ou total do ligamento patelar.

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Tratamento

• Sem consenso

Tratamento Conservador x Cirúrgico

Schwartz et al Patellar Tendinophaty. Sports Health. 2015 Sep-Oct;7(5):415-20. doi: 10.1177/1941738114568775. Epub 2015 Jan 23

 

 

 

Tratamento Conservador

• AINH – 7 a 14 dias
• Corticóides
• Crioterapia
• Aprotinina (Inibidor MMP)
• PRP
• TOC
• FST (Exercícios Excêntricos)

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Tratamento Cirúrgico

• Falha Tratamento Conservador
• Casos Refratários

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Estudo: Ensaio Clínico Randomizado (ECR)

46 atletas

PRP (2 aplicações) x Ondas de Choque (3 sessões)

FU: 6 – 12 meses


Estudo: Revisão Sistemática

PRISMA: Medline, Embase e Cochrane

2 Ensaios Clínicos Randomizados


 

Estudo: Revisão Sistemática

Bases: Medline, EMBASE, LILACS, Cochrane

1 estudo de TP incluído


 


Estudo: Revisão Sistemática e Metanálise

Bases: Medline, Embase, Web of Knowledge, Cochrane

13 estudos incluídos


Estudo: Revisão Sistemática

13 estudos incluídos


Estudo: Revisão Sistemática

21 estudos incluídos (1 ECR)



Estudo: Ensaio Clínico Controlado

43 pacientes

Treinamento Excêntrico x Treinamento Excêntrico + Fortalecimento de Musculatura da Coxa


 

Estudo: Revisão Literatura

Base: Pubmed

22 artigos


Tendinite da Pata de Ganso

• Sartório, Grácil e ST
• Membrana Natatória do Ganso
• Flexores, RI, Estresse Valgo
• 1937 – Moschcowitz
• Dores na região de mulheres para subir e descer escadas
• Tendinite ou Bursite??

Fatores de Risco

• DM (25 a 30%)
• Obesidade
• Mulheres
• OA
• Deformidades em valgo
• Pé plano
• 50 e 80 anos

 

 

 

 

Diagnóstico

• Clínico!!
• Infiltração Corticóide na Bursa
• US e RM – não confirmam diagnóstico na maioria das vezes (5% pacientes assintomáticos)
• Larsson e Baum (1985):
• dor na região anteromedial do joelho, particularmente para subir ou descer degraus
• dor matinal e rigidez maior que 1 hora
• dor noturna
• dificuldade para se levantar da cadeira ou sair do carro, frequentemente associados com sensibilidade local e edema na região da bursa anserina

 

 

 

 

 

Diagnóstico Diferencial

• OA
• Lesão MM
• Lesão LCM
• Radiculopatia L3/L4

 

 

 

 

 

Tratamento

• AINH
• Repouso
• Gelo
• FST
• Corticóide (70% bons resultados)
• Cirurgia

 

 

 


• ECR – 56 pacientes

• Kinesiotaping x Naproxeno + FST


• Série de casos

• 33 pacientes

• 1 aplicação 10 ml de PRP


• 157 pacientes (314 Joelhos OA)

• 60 controles

• 58% Tendinite Pata de Ganso – OA


• 24 cadáveres

• 12 Infiltrações com US x 12 Infiltrações sem US